Что делать если ребенок писания в кровать. Энурез у детей — что это и как его лечить

10.01.2019Рубрика: Дети

Что делать, если ребенок писается во сне? Этот вопрос занимает многих мам именно в то время, когда они решили, что малыш уже полностью приучен ходить на горшок, прекрасно понимает его назначение, а также умеет проситься в туалет.

Вот типичная жалоба такой мамы: «Не знаю уже, что и делать. С лета спим без памперса, раньше сын спал всю ночь не писаясь, не просыпался, а теперь меняю постельное белье по 2 раза за ночь! При этом он спит, как ни в чем не бывало, просыпается только когда «дело» уже сделано. Пить много на ночь не даю, перед сном обязательно на горшок ходит. Уже отчаялась, нужно ли действовать или отпустить ситуацию и переждать. Может само наладится?»

Когда писаться норма, а когда патология?

Если малышу еще не исполнилось 4 лет, то небольшие «аварии» во время сна будут происходить. Связь высшей нервной системы и мочевого пузыря еще не настолько совершенная, чтобы кроха чувствовал необходимость ходить на горшок каждую ночь. Такие детки уже вполне могут осознавать свои желания во время бодрствования, но могут не ощутить их во сне.

Ребенок писается во сне и просыпается тогда, когда уже чувствует себя мокрым. То есть дискомфорт является более сильным раздражителем, чем импульс на мочеиспускание. Постепенно нервная система ребенка будет созревать, и проблема уйдет сама по себе.

Если родители не будут заострять на ней внимание, этот период пройдет безболезненно. Просто положите заранее сменную пижамку, белье. А когда кроха проснется, посадите на горшок и смените их.

Будить ли ребенка ночью, чтобы он сходил пописать? Нет, не стоит этого делать. Кроме того, что вы таким образом сообщите ему: «у нас есть проблема», это нарушит его режим сна. Нет ничего страшного, что время от времени вы снова будете возвращаться к подгузникам. Малыш о них и не вспомнит, зато ночь будет спокойной и у него, и у вас.

Если ребенок писается во сне, когда ему уже исполнилось 4 года, то есть вероятность возникновения невротического энуреза.

Если это патология?

Как правило, энурезом в той или иной степени страдают около 10% детей дошкольного и раннего школьного возраста. Мальчики чаще девочек.

Нужно понимать, что есть первичный энурез. Он существует изначально, когда малыш все время писался в штанишки и никогда не имел желания попроситься на горшок.

Есть энурез вторичный или невротический. Так называют заболевание в том случае, если у ребенка был промежуток длиной примерно в год, когда он с успехом совершал свои дела в туалете. Кстати, у таких деток явно прослеживается семейная предрасположенность к недержанию мочи. Поэтому расспросите как следует родителей своей второй половинки: не было ли у него или нее подобных проблем в детском возрасте.

Как проявляется энурез?

Обычно жалобы на то, что ребенок писается во сне, появляются тогда, когда в его жизни появляется или повторяется какая-либо психотравмирующая ситуация. Это может быть развод родителей, очередной скандал в семье, переезд, смерть бабушки или любимого домашнего животного. Случаи энуреза встречаются в связи с физическим наказанием.

Имеет значение и личность ребенка. Недержание мочи чаще возникает у детей, которым свойственны робость, тревожность, неуверенность в себе, страхи, впечатлительность.

Эти свойства усугубляют ситуацию: в раннем школьном возрасте такие дети начинают стесняться своего недостатка. Переживают его как чувство неполноценности. Они с тревогой ожидают нового мочеиспускания, появляется страх ложиться спать.

Часто энурез сочетается с другими неврозоподобными состояниями: тики, заикание, плаксивость, раздражительность или капризность.

Как лечить?

Если ребенок писается во сне, прежде всего, нужно отвести его к врачу. Необходимо выяснить, является ли эта патология неврологической или есть какие-либо аномалии строения мочеполовой системы.

Неврологический энурез лечит детский невролог. Иногда для проведения сложных диагностических процедур, необходимо лечь в отделение.

Важным моментом является организация питьевого и пищевого режима. В течение дня ограничивать в жидкости не нужно, но последняя выпитая чашка чая должна быть за 3–4 часа до сна. То же касается и просмотра телепередач, подвижных игр и чтения сказок.

Наиболее распространенной является диета Красногорского. Она заключается в том, что до 15 часов дня ребенка не ограничивают в жидкости и пище. Далее исключают жидкую пищу и питье. На ужин подают блюда с малым содержанием воды, можно соленую рыбу. Диету проводят курсом 2–3 месяца.

P> Недержание мочи или энурез встречается гораздо чаще, чем многие полагают. Около 500 000 детей в возрасте до 16 лет регулярно писаются ночью в кровать .

Что является причиной того, что ребенок писается ночью?

1. В большинстве случаев проблема возникает из-за медленного развития системы регулирования, позволяющей мочевому пузырю выдерживать без опорожнения в течение нескольких часов. Это генетическая особенность развития, которую ребенок должен со временем перерасти.

2. Бывает, однако, что энурез возникает на базе различных заболеваний, таких как мочевая инфекция, диабет, заболевания почек. В таких случаях непроизвольное мочеиспускание случается не только ночью, но и днем.

3. Иногда дети периодически писаются в кровать, т.е. бывают периоды, когда у них все в порядке. В таком случае энурез вызван стрессом, причиной которому могут быть проблемы в детском саду, школе, появление нового ребенка, проблемы в семье и т.п.

В любом случае, в случае с энурезом необходимо обследовать ребенка на предмет заболеваний, перечисленных в пункте 2.

Что делать, если ребенок писается ночью?
Первое, что вы должны понять, что в сложившейся ситуации нет ни чьей вины. Ребенок переживает происходящее острее, чем родители, поэтому ни в коем случае не нужно на него кричать, ругаться, упрекать.

Вы можете попробовать следующее:

Ограничьте употребление жидкости перед сном, сведите его к нескольким глоткам, если ребенок очень хочет пить. Старайтесь, чтобы большая часть жидкости поступала в организм ребенка в утренние и дневные часы.

Избегайте напитков с кофеином.

Приучите ребенка ходить в туалет до того, как он ложиться спать.

Придумайте систему поощрений, в случае если ночь прошла «сухо». Таим образом, ребенок получит психологический стимул побороть эту свою особенность.

Используйте хорошую защиту для кровати или дивана, чтобы энурез ребенка не заставлял вас беспокоиться по поводу мебели.

Позвольте ему принимать участие в процессе замены белья, тогда ребенок будет чувствовать себя вовлеченным в процесс, будет стараться помочь, вместо того чтобы сидеть в стороне и чувствовать себя виноватым.

Что предлагает официальная медицина для решения проблемы энуреза.

Среди мировых новинок в данной области можно выделить десмопрессин и сигнальный сенсор. Последний помещается между простыней и матрасом и срабатывает при попытке ребенка непроизвольно помочиться в кровать. Применение сенсора показало эффективность у 23% детей старше 7 лет.

Десмопрессин - медицинский препарат, выпускается в форме таблеток или назального спрея. Снижает количество мочи, вырабатывающейся в ночное время. Эффективность 70%. Обладает побочными действиями: головная, желудочная боль, тошнота.

С непроизвольным мочеиспусканием у детей сталкиваются практически все мамы, и многих из них эта проблема не просто тревожит, но даже пугает. Энурез встречается у детей любого возраста, вплоть до 13–15 лет, однако наиболее часто от него страдают дети старше пяти лет.

Если проблема встречается у ребенка уже в осознанном возрасте, она может повлечь за собой другие заболевания и способствовать развитию комплексов. Дополнительно переживать заставляют маму версии о том, что причиной ночного мочеиспускания у детей могут быть страхи и неуверенность в маминой любви. Давайте попробуем разобраться, что на самом деле может стать причиной энуреза у ребенка, каким он бывает и как бороться с проблемой.

Энурез (недержание мочи) – получил свое название от греческого слова «enureo», которое значит мочиться. Согласно международной классификации, он представляет собой непроизвольное мочеиспускание днем (25%) или ночью (75%), несоответствующее психологическому возрасту ребенка. Относить его в разряд «болезней» начинают при достижении ребенком 4–5 лет, до этого возраста периодически «мокрые» ночи считаются нормой и лечения не требуют.

В норме, мочевой пузырь накапливает мочу благодаря своей способности растягиваться, но давление в мочевом пузыре всегда остается ниже, чем в сфинктере, благодаря чему жидкость удерживается даже во время смеха, кашля, бега. С помощью хорошо скоординированной работы нервной системы при опорожнении мочевого пузыря расслабление сфинктера происходит за несколько секунд до того, как начнется сокращение гладкой мускулатуры.

У грудного ребенка при наполнении мочевого пузыря до определенного объема он автоматически опорожняется. Со временем происходит взросление системы мочеиспускания. Сначала дети начинают контролировать этот процесс днем, потом и ночью.

Причины непроизвольного мочеиспускания у детей

Причины делятся на органические, функциональные, генетические и психологические.

Органические причины:

аномалии строения мочевыводящих путей;
инфекции мочевой системы;
диабет;
нарушение иннервации - её можно сравнить с пультом от телевизора, когда на нём не работает передача сигнала или она слишком слабая, каналы на телевизоре переключаться не будут, то же самое происходит и с сигналом, передаваемым центру нервной регуляции, в результате чего ребенок не контролирует мочеиспускание.

Функциональные причины:

незрелость механизмов регуляции часто сочетается с синдромом дефицита внимания, гиперактивностью,
гиперреактивный мочевой пузырь – о нём принято говорить в контексте непроизвольного мочеиспускания у детей днем: во время активных игр или смеха;
снижение функциональной емкости пузыря;
запоры – могут приводить к снижению функциональной емкости пузыря.

Психологические причины:

ночные страхи;
особенности сна – например, очень крепкий, но в то же время беспокойный сон;
нехватка родительской любви;
ссоры в семье;
появление новых людей или попадание в новый коллектив.

Генетические причины – существует мнение, что может существовать наследственная предрасположенность.

Энурез подразделяется на первичный (недержание мочи сопровождает ребенка на протяжении всей жизни) и вторичный (эпизодов непроизвольного мочеиспускания не было в течение хотя бы 3 месяцев). Наибольшие опасения вызывает вторичный энурез, он чаще всего связан органическими поражениями и требует наиболее тщательного лечения.

Диагностика при энурезе

Поставить диагноз не составит сложности ни одному врачу, а вот чтобы выяснить причину и назначить эффективное лечение, необходимо произвести ряд обследований и появится на консультациях у нескольких специалистов разного профиля.

Первый врач, к которому стоит обратиться маме, заметившей проблему, - педиатр. Он в первую очередь порекомендует сдать общие анализы мочи и крови и проведет осмотр. Перед ним стоит задача выявить патологию мочевыводящей системы.

На наличие патологического процесса могут указывать болезненность при мочеиспускании, болезненность при пальпации или перкуссии в области мочевого пузыря, почек, изменение цвета мочи, изменения в анализах мочи и крови. Следующий этап обследования – УЗИ органов мочевой системы.

Если на УЗИ всё нормально, скорее всего, имеет место инфекция мочевыводящих путей и лечение вам назначит педиатр. Если же всё-таки были выявлены изменения, вас направят на консультацию к нефрологу и урологу и дальнейшее лечение вы уже будете согласовывать с ними.

В ситуации, когда патологических процессов выявлено не было, следуют обратиться за помощью к неврологу. Он назначит ряд неврологических обследований, с помощью которых будут выявлены нарушения нервной деятельности и передачи нервных сигналов. При отсутствии нарушений со стороны неврологии вы отправитесь на консультацию эндокринолога для исключения диабета.

Довольно часто встречается ситуация, когда ни один из специалистов ничего не выявил (чаще это бывает, если ребенок мочится во сне) тогда можно утверждать, что проблема исключительно психологическая, и главным «врачом» для малыша станет его мама. Порой, если родители не знают как вести себя правильно, стоит обратиться за советом к психологу.

Как лечить энурез?

Главное, не дать энурезу перерасти в сопутствующие проблемы чаще всего психологического характера. Непроизвольное мочеиспускание причиняет дискомфорт не только маме, которой приходится лишний раз стирать постельное белье и одежду, но и маленькому человеку, постоянно испытывающему страх, что его засмеют и будут издеваться. Ребенок не может спокойно отправиться с друзьями в поход или пойти играть в футбол, зная, что в самый неподходящий момент с ним может случиться неприятность. Проблема превращается в замкнутый круг: из-за непроизвольных мочеиспусканий у малыша появляется постоянная тревога, способствующая прогрессированию заболевания.

Лечение энуреза должно включать следующие аспекты.

Психологическая помощь со стороны родителей. Очень важно создание спокойной и комфортной обстановки дома. Ребенок должен ощущать, что родители его любят и поддержат несмотря на проблему. Ни в коем случае нельзя ругать малыша, если он просыпается в мокрой постели, страх быть наказанным только усугубит ситуацию. Мама не должна забывать хвалить маленького человека за каждое «сухое» утро.
Психотерапия. На сеансах психотерапии опытные специалисты помогут ребенку справиться с комплексами и существующими страхами.
Режим дня и питания. Режим дня для маленьких детей должен соблюдаться всегда для лучшего психологического состояния, ужинать лучше не позже чем за три часа до сна. Также рекомендуется в ночной сон, до выздоровления ребенка, включить принудительные пробуждения и походы в туалет.
Диета. На ужин лучше исключить мочегонные продукты: молоко, яблоки, огурцы, крепкий чай. Предпочтение стоит отдать яйцам, кашам с маслом или вареньем, бутерброду с сыром. За 20 минут до сна малышу можно предложить подсоленный хлеб.
Медикаментозная терапия. Выбор лекарств сильно зависит от причины вызвавшей заболевание. В любом случае в комплекс будут входить антидиуретические препараты. Если главной причиной является инфекция мочевой системы, препаратами выбора будут антибиотики, направленные на наиболее часто встречающуюся микрофлору. При эндокринологических нарушениях – препараты для лечения диабета. Если были выявлены психологические проблемы, определенный эффект имеют антидепрессанты.

Кроме всего вышеперечисленного, нужно заниматься лечебной физкультурой. Необходимо ежедневное выполнение комплекса упражнений, направленных на укрепление брюшной стенки, спины, промежности. Самостоятельно можно начать с несложных упражнений:

сидя на полу, ноги вытянуты и слегка разведены в стороны, делаем наклоны то к одной стопе, то ко второй;
сидя на полу, ноги согнуты и притянуты к груди, перекатываемся на спину и возвращаемся в исходное положение;
стоя на коленях сесть садимся поочередно справа и слева от ног;
имитируем ползанье по-пластунски;
лежа на животе приподнимаем туловище на руках и стопах (отжимаемся);
лежа на спине делаем всем известное упражнение «велосипед»;
лежа на полу, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу, приподнимаем таз над полом (выполнять можно со стоящими вместе стопами и коленями, в положении когда стопы и колени разведены или между коленями зажат мяч).

Также приемлемо лечение энуреза у детей травами. Например, травы можно применить для того, чтобы сделать ночной сон менее глубоким (настойка красавки) и тем самым не дать малышу пропустить время похода в туалет.

Из всего вышесказанного становится понятно, что проблема хоть и довольно серьезная, но решаемая. И на первом месте в её решении стоит любовь и поддержка мамы и папы, квалифицированная и своевременная постановка диагноза и назначение корректного лечения.

Консультация уролога

Мне нравится!

До тех пор, пока малышу не исполнилось 3 года, родители спокойно относятся к мокрым простыням по ночам, но если и после трех лет ребенок писается ночью, мамы начинают бить тревогу. Нормально ли, если трех — пятилетний малыш «уплывает» по ночам, что может вызвать ночной энурез и как с ним справляться?

Норма или патология?

Диагноз «энурез» ставится врачом только тогда, когда малыш писается ночью, хотя по возрастным нормам у него уже должен установиться самоконтроль над работой мочевого пузыря. Принято считать, что 5 лет – это тот возраст, к которому у детей устанавливается произвольное регулирование мочеиспускания, в том числе и в ночное время суток.

Однако возраст 5 лет – величина относительная. Исследования показывают, что в возрасте 4-х лет регулярно писаются по ночам около 30 % детей, а в возрасте 5-6 лет ночное недержание наблюдается у 20% детей. У мальчиков ночные неприятности могут периодически случаться вплоть до девятилетнего возраста, при отсутствии каких бы то ни было проблем со здоровьем – и это тоже вариант нормы.

«Ребенок в 6 лет писается по ночам. На что только не думали, и на то, что замерзает — спал в теплых носочках; и на то, что перед сном пьет много воды — стали ограничивать. В интернете в разных источниках указывается якобы и до 10 лет может быть в норме ночное мочеиспускание. Но, обратились к врачу. Сначала прошли УЗИ мочеполовой системы, убедились, что почки, мочеточник в норме. Педиатр отправила к неврологу. Прошли курс лечения (расписывать нарочно не буду, чтобы никому не навредить, лечение назначает врач) мочегонные травы по утрам + изюм и курага (как источник калия), витамины, ноотропные препараты, массаж, физиолечение. Затем прошли обследование ЭЭГ. Оказалось что все в норме. Тогда невролог дала следующие рекомендации (вы можете их попробовать применять и без назначения врача):

После 17-18 часов вечера не давать ребенку сладкое, острое, соленое, жирное.

Перед сном ограничить потребление воды (за 2 часа до сна как минимум).

После того, как ребенок уснул, примерно через 1 час, разбудить его (именно разбудить, чтобы он понимал что делает) и отвести в туалет.

Утром ребенок сам (!!!) должен записывать в блокнотик, «+» если описался, «-» не написал в кровать, и так каждое утро. Это уже воздействие на развитие подкорки головного мозга на более «тонком» уровне.

Будьте здоровы) Юля.К»

Возраст, при котором полностью формируется система регулирования мочеиспускания, зависит также от наследственности и от пола вашего чада. Так, у девочек самоконтроль вырабатывается, как правило, раньше, чем у мальчиков, а если здоровый ребенок и после 5 лет писается по ночам, то нередко выясняется, что и у кого-то из родителей или прародителей система регулирования мочеиспускания сформировалась с небольшим опозданием.

О наличии ночного энуреза можно говорить только в том случае, если ребенок в 6 лет писается по ночам, и это не наследственно обусловленная задержка созревания системы регулирования мочеиспускания. Врачи делят энурез на первичный и вторичный.

О первичном говорят в том случае, если у малыша старше 5 лет не было «сухих» периодов. Если таковые были, однако после нескольких «сухих» месяцев (или даже лет) малыш снова стал мочиться по ночам в постель – ему ставится диагноз «вторичный энурез».

Почему ребенок писается ночью

Причины первичного и вторичного энуреза разные. Первичный может быть вызван рядом врожденных патологий, например патологией развития головного мозга, патологиями развития мочеполовой системы или нервной регуляции работы мочевого пузыря. Причинами первичного энуреза могут быть также нарушения в работе эндокринной системы или эпилепсия. Поэтому малыша с первичным энурезом, если его причины не ясны, тщательно обследуют.

Вторичный энурез может быть инфекционной или неинфекционной природы, осложненный и неосложненный. Осложненный вторичный энурез может развиваться при наличии инфекций мочеполовой системы, а также заболеваний почек. Осложненный появляется также при развитии сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы и даже как один из симптомов при ОРВИ.

Самой распространенной причиной неосложненного вторичного энуреза является психологический фактор. Писаться по ночам дети могут начать от стресса, вызванного появлением в семье еще одного ребенка, частыми семейными конфликтами или разводом родителей. Нередко дети начинают писать по ночам в постель после поступления в детский сад или в первый класс – так организм реагирует на процесс адаптации к садику или школе.

Вторичный энурез может появиться у крохи и после госпитализации. Одной из наиболее частых причин невротического ночного энуреза является повышенная тревожность ребенка из-за сверхвысоких требований к нему одного или обоих родителей. Страха малыша потерять любовь папы и мамы, если он не будет этим требованиям соответствовать. А также по причине противоречивых требований близких людей. Огромное напряжение, в котором находится ребенок днем в этих случаях, вызывает чрезмерное ночное расслабление по механизму компенсации, и переполнение мочевого пузыря становится невозможно контролировать. Для выявления психологических факторов ночного недержания малыш и родители могут быть направлены на консультацию к психотерапевту.

Еще одной причиной неосложненного вторичного энуреза может быть прием некоторых лекарственных препаратов, например, тиоридазина или вальпроата.

Диагностика энуреза состоит из ряда процедур. При подозрении на вторичный энурез диагностические мероприятия начинают выполнять только после того, как у ребенка наблюдается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение более трех месяцев.

В список диагностических мероприятий входит ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевого пузыря, назначаются анализы на выявление наличия сахарного диабета и нарушений в работе эндокринной системы.

Если возникает подозрение на патологии органов мочевой системы, то малышу могут быть назначены такие исследования, как нефросцинтиграфия, цистография, цистоскопия, урофлуоментрия и урография.

Если все вышеперечисленные обследования не прояснят причину ночного недержания, то ребенок может быть направлен на консультацию к неврологу для исследования на патологии развития спинного мозга, а также на консультацию к отоларингологу.

Отоларинголог обследует малыша на наличие воспалительных заболеваний, влекущих за собой увеличение миндалин. Ведь увеличенные миндалины могут затруднять детям дыхание во время сна, что, в свою очередь, приводит к проблемам с распространением сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию.

Что делать, если ребенок писается ночью

Программа действий родителей при ночном недержании у малшыа должна состоять из нескольких шагов:

Шаг первый. Определитесь, действительно ли вы имеете дело с ночным энурезом: это, скорее всего, первичный энурез в случае, если малышу больше пяти лет, а у него так и не было «сухих» периодов. Если «сухой» период был, и он состоял из нескольких месяцев, а затем ребенок вновь стал писать в постель, то речь может идти о вторичном энурезе.

Шаг второй. Если вы с большой долей вероятности предполагаете у вашего малыша наличие первичного или вторичного энуреза, то обратитесь к врачу. Только врач сможет диагностировать наличие проблемы и определить осложненный или неосложненный энурез у вашего ребенка. Если энурез осложненный, то необходимо лечить вызвавшее ночное недержание заболевание, так как энурез в данном случае – только симптом.

Если ночное недержание вызвано сниженным тонусом мочевого пузыря, то может быть назначен специальный препарат, увеличивающий объем мочевого пузыря и снимающий спазмы. Таким детям выписываются препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры и назначается лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна.

Шаг третий. Если врач диагностировал неосложненный энурез, то основной задачей и вашей, и врача, будет выявление тех травмирующих факторов, которые привели к недержанию. Далее вам следует настроиться на достаточно длительную психокоррекционную работу. При этом важно понимать, что изменять придется свое поведение и привычки тоже, особенно в случае, если ночной энурез вызван конфликтной обстановкой в семье, противоречивыми или излишне высокими требованиями к ребенку со стороны близких.

Самое главное при наличии проблемы с ночным недержанием – ни в коем случае не ругать и не стыдить ребенка, такая тактика только ухудшит ситуацию при неосложненном вторичном энурезе. В процессе лечения ночного недержания мочи, вызванного психологическими факторами, врачи рекомендуют детей дошкольного возраста поменьше поить перед сном, не забывать отправлять в туалет перед укладыванием, а также вести специальный дневник и вознаграждать ребенка за несколько «сухих» ночей подряд.

Детям старше 6 лет врач может назначить препараты, нормализующие обменные процессы в коре головного мозга и физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить состояние ребенка, не давайте ему во второй половине дня напитков, содержащих кофеин, а на ночь можно положить около постели запасной комплект белья, чтобы ребенок мог сам устранить последствия своего ночного «заплыва».

В ряде случаев детям с семи лет при ночном энурезе врач может выписать специальный аппарат, который называют «энурезный будильник». Этот аппарат при появлении первых капель мочи начинает издавать звук, вынуждающий ребенка проснуться и отправиться в туалет. Практика показывает, что использование такого аппарата дает неплохой эффект при лечении ночного недержания мочи у детей младшего школьного и подросткового возраста при тактичном поведении родителей.